Behavioral or neuropsychiatric symptoms of Alzheimer's disease: from psychopathology to pharmacological management / Sintomas comportamentais ou neuropsiquiátricos da doença de Alzheimer: psicopatologia e abordagem terapêutica

Abstract Neuropsychiatric or behavioral symptoms of dementia encompass a series of disorders, such as anxiety, depression, apathy, psychosis, and agitation, all commonly present in individuals living with dementia. While they are not required for the diagnosis of Alzheimer's disease (AD), they are ubiquitously present in all stages of the disease, contributing to negative clinical outcomes, including cognitive decline, functional disability, and caregiver burden. Neuropsychiatric symptoms have been conceptualized not only as risk factors but as clinical markers of decline along the AD spectrum. The concept of "mild behavioral impairment", the behavioral correlate of mild cognitive impairment, has been proposed within this framework. The first steps in the management of behavioral symptoms in AD involve defining the target and investigating potential causes and/or aggravating factors. Once these factors are addressed, non-pharmacological approaches are preferred as first-line interventions. Following the optimization of anticholinesterase treatments, specific pharmacological approaches (e.g., antidepressants, antipsychotics) can be considered weighing potential side effects.

Resumo Sintomas neuropsiquiátricos ou comportamentais de demência envolvem uma série de condições, como ansiedade, depressão, apatia, psicose e agitação, frequentemente observadas em indivíduos com demência. Embora esses sintomas não sejam necessários para o diagnóstico da doença de Alzheimer, estão presentes em todas as fases ou estágios da doença, contribuindo negativamente para o declínio cognitivo, comprometimento funcional e sobrecarga do cuidador. Os sintomas neuropsiquiátricos têm sido conceituados não apenas como fatores de risco, mas também como marcadores clínicos de progressão da doença de Alzheimer. O construto "comprometimento comportamental leve", correlato comportamental do comprometimento cognitive leve, tem sido proposto nesse contexto. Os primeiros passos na abordagem dos sintomas comportamentais da doença de Alzheimer envolvem definir os alvos-terapêuticos e investigar potenciais causas ou fatores agravantes. Após intervir nesses fatores, abordagens não farmacológicas constituem a primeira linha de intervenção. Depois da otimização do tratamento anticolinesterásico, terapias farmacológicas específicas (por exemplo, antidepressivos, antipsicóticos) podem ser consideradas, levando-se em conta potencias efeitos colaterais.

Neuropsiquiatría del síndrome de Susac: a propósito de un caso / Neuropsychiatry of Susac Syndrome: a Case Report

RESUMEN El síndrome de Susac es una entidad clínica poco frecuente, posiblemente mediada por un proceso autoinmune; la tríada clásica se compone de retinopatía, disminución en la agudeza auditiva y síntomas neuropsiquiátricos (encefalopatía). Hay pocos casos descritos con sintomatología neuropsiquiátrica como la sintomatología principal. Presentamos un caso de síndrome de Susac, que corresponde a una mujer de 34 arios, con predominio de sintomatologia neuropsiquiátrica, caracterizada por un síndrome de Klüver-Bucy parcial, un síndrome apático, risa y llanto patológico y alteraciones cognitivas de predominio atencional; dichos síntomas mejoraron cualitativamente con el uso de terapia inmunológica. Este caso revela la importancia de las manifestaciones neuropsiquiátricas como presentación clínica en pacientes con entidades neurológicas.

ABSTRACT Susac syndrome is a rare clinical condition, possibly mediated by an autoimmune process; the classic triad is composed of retinopathy, decreased hearing acuity and neuropsychiatric symptoms (encephalopathy). There are few cases reported with neuropsychiatric symptoms as the main manifestation. We present a case of Susac syndrome in a 34-year-old female with a predominance of neuropsychiatric symptoms, characterised by partial Klüver-Bucy syndrome, apathy syndrome, pathological laughter and crying, and cognitive dysfunction predominantly affecting attention, which showed a qualitative improvement with the use of immunological therapy. This case report highlights the importance of neuropsychiatric manifestations as clinical presentation in patients with neurological conditions.

Alteraciones del comportamiento de pacientes con diagnóstico de trastorno neurocognoscitivo en Bogotá (Colombia) / Behavioural Disturbances in Patients with Diagnosis of Neurocognitive Disorder in Bogotá (Colombia)

RESUMEN Introducción: El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de alteraciones conductuales (AC) en un grupo de pacientes con diagnóstico de trastorno neurocognoscitivo (TN) valorado por clínica de memoria en un centro de evaluación en Bogotá, Colombia, durante el ano 2015. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y de corte retrospectivo de 507 pacientes con diagnóstico de trastorno neurocognoscitivo (según criterios del DSM-5), valorados en un centro de referencia en Bogotá en 2015. Resultados: La media de edad de los sujetos con trastorno neurocognoscitivo leve en el momento del diagnóstico era 71,04 arios y la de aquellos con trastorno neurocognoscitivo mayor, 75,32 años (p < 0,001). El 62,72% de la muestra son mujeres. La etiología más frecuente del trastorno neurocognoscitivo fue la enfermedad de Alzheimer probable, seguida por la degeneración lobar frontotemporal, variante conductual, y el trastorno neurocognoscitivo debido a múltiples etiologías. Las AC se presentan con mayor frecuencia en TN debido a degeneración frontotemporal variante conductual (100%), enfermedad de Alzheimer (77,29%) y vascular (76,19%). Las AC más prevalentes en el grupo evaluado fueron la apatía (50,75%), la irritabilidad (48,45%), la agresividad (16,6%) y la labilidad emocional (14,76%). Conclusiones: Las AC son prevalentes en pacientes con diagnóstico de trastorno neurocognoscitivo mayor. Según la etiología del trastorno neurocognoscitivo mayor, las AC son más prevalentes en la degeneración frontotemporal variante conductual. Apatía, irritabilidad, labilidad emocional y agresividad son las AC más comunes en toda la muestra.

ABSTRACT Introduction: The main aim of this study is to determine the prevalence of behavioural disturbances (BD) in a group of patients with diagnosis of neurocognitive disorders assessed by a memory clinic in a referral assessment centre in Bogotá, Colombia, in 2015. Material and methods: This is an observational, retrospective descriptive study of 507 patients with a diagnosis of neurocognitive disorder (according to DSM-5 criteria) evaluated in a referral centre in Bogotá, Colombia, in 2015. Results: Among the group of patients assessed, analyses reveal mean age for minor neurocognitive disorders of 71.04 years, and 75.32 years for major neurocognitive disorder (P < 0.001). A total of 62.72% of the sample were female. The most prevalent aetiology of the neurocognitive disorders was Alzheimer's disease, followed by behavioural variant fronto-temporal dementia and neurocognitive disorders due to multiple aetiologies. BD occur more frequently in neurocognitive disorder due to behavioural variant frontotemporal dementia (100%), Alzheimer's disease (77.29%) and vascular disease (76.19%). The most prevalent BD in the group assessed were apathy (50.75%), irritability (48.45%), aggression (16.6%), and emotional lability (14.76%). Conclusions: BD are highly prevalent in patients with diagnosis of major neurocognitive disorder. BD are more prevalent in behavioural variant frontotemporal dementia than any other group. Apathy, irritability, emotional lability and aggression are the BD that occur with greater prevalence in our sample. We discuss the importance of BD in the clinical progression of neurocognitive disorders.

Neuropsychiatric symptoms and executive function impairments in Alzheimer's disease and vascular dementia: The role of subcortical circuits / Sintomas neuropsiquiátricos e prejuízos na função executiva na doença de alzheimer e demência vascular: o papel dos circuitos subcorticais

ABSTRACT Neuropsychiatric symptoms (NPS) in dementia are prevalent, under-recognized and little studied regarding their pathophysiological aspects. The pathophysiological mechanism, as well as the possible role of vascular lesions in the genesis of these symptoms, are still matters of debate. Objective: to describe and compare the prevalence and severity of NPS in subjects with Alzheimer's disease (AD) and vascular dementia (VaD). Methods: a cross-sectional study involving 82 outpatients, divided into two groups (AD × VaD), was conducted. Patients were submitted to the Cambridge Cognitive Test (CAMCOG), the Clock Drawing Test (CLOX 1 and 2), the Neuropsychiatric Inventory (NPI) and the Clinical Dementia Rating (CDR) scale. Neuroimaging was scored using the de Leon and Fazekas scales. Results: 90.8% of the patients had at least one neuropsychiatric symptom. There were statistical differences on the CLOX test and in the apathy symptoms between AD and VaD groups. Apathy and disinhibition proved more prevalent in patients with higher vascular load. Conclusion: apathy and impaired executive function may reflect vascular damage in subcortical circuits in dementia patients.

RESUMO Sintomas neuropsiquiátricos na demência são prevalentes, pouco reconhecidos e ainda pouco estudados quanto aos aspectos fisiopatológicos. O mecanismo fisiopatológico, assim como o possível papel das lesões vasculares na gênese destes sintomas ainda são motivos de debate. Objetivo: descrever e comparar a prevalência e severidade dos sintomas entre a doença de Alzheimer (DA) e demência vascular (DV). Métodos: estudo transversal que incluiu 82 pacientes selecionados, divididos em dois grupos (DA × DV). Foram submetidos ao teste cognitivo de Cambridge (CAMCOG), teste do desenho do relógio (CLOX 1 e 2), inventário neuropsiquiátrico (INP) e avaliação clínica do estágio da demência (CDR). Avaliação dos índices de neuroimagem foram pelo escore de de Leon e Fazekas. Resultados: 90.8% dos pacientes apresentavam pelo menos um sintoma neuropsiquiátrico. Houve diferença estatísticas no CLOX e sintoma apatia entre DA e DV. Apatia e desinibição demonstraram ser mais prevalentes nos pacientes com maior carga vascular. Conclusão: Apatia e alteração na função executiva podem refletir danos vasculares nos circuitos subcorticais naqueles pacientes com demência.

Depresión y otros trastornos afectivos en la enfermedad de Parkinson / Depression and other affective disorders in Parkinson's disease

RESUMEN Los síntomas no motores son frecuentes en la enfermedad de Parkinson (EP). La depresión, la ansiedad y la apatía son síntomas muy prevalentes en la población afectada. Estos síntomas han demostrado ser determinantes en el deterioro de la calidad de vida de los pacientes con EP y el resultado es un empeoramiento de su estado funcional y cognitivo, además de aumento en la mortalidad. Diversos sistemas de neurotransmisión, como el dopaminérgico y las vías serotoninérgicas y noradrenérgicas, pueden contribuir a la alta aparición de depresión en la EP. Existen varias escalas que sirven como herramientas para monitorizar cambios a lo largo del tiempo y determinar el efecto de las estrategias terapéuticas en estos pacientes. El abordaje terapéutico se puede enfocar desde el punto de vista farmacológico y no farmacológico. Antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina e inhibidores mixtos de serotonina y noradrenalina han demostrado efectividad. También hay reportes positivos de opciones no farmacológicas como la estimulación magnética transcraneal, la terapia cognitiva conductual y la cirugía de estimulación cerebral profunda. Sin embargo, estas últimas requieren más evidencia. La ansiedad se relaciona con empeoramiento de la sintomatología motora y frecuentemente se asocia a síndrome depresivo. Como tratamiento se utilizan habitualmente antidepresivos con perfil ansiolítico y benzodiazepinas. La apatía se asocia con edad avanzada, peor función cognitiva, aumento de los síntomas motores, discapacidad más grave y menor calidad de vida, con una mayor carga para el cuidador.

SUMMARY Non-motor symptoms are frequent in Parkinson's disease (PD), being depression, anxiety and apathy symptoms very prevalent in this population. These symptoms have been shown to be determinants of quality of life in patients with PD, resulting in reduced quality of life, poorer functional status and worse cognitive function, and have been associated with an increase in mortality. Various neurotransmitters systems, such as dopaminergic, serotonergic and noradrenergic pathways, may contribute to the high onset of depression in PD. There are several scales that serve as tools to monitor changes over time and determine the effect of therapeutic strategies in these patients. The therapeutic strategy can be approached from the pharmacological and non-pharmacological point of view. Tricyclic antidepressants, serotonin reuptake inhibitors and mixed serotonin and norepinephrine inhibitors have shown effectiveness. There are also positive reports of non-pharmacological options such as transcranial magnetic stimulation, cognitive behavioral therapy, and deep brain stimulation surgery, however the latter require more evidence. Anxiety is related to worsening of motor symptoms and is frequently associated with depressive symptoms. As a treatment, antidepressants with anxiolytic profile and benzodiazepines are commonly used. Apathy is associated with advanced age, worse cognitive function, increased motor symptoms, more disability and lower quality of life with a greater burden for the caregiver.

Evaluación de la apatía en la enfermedad de Parkinson y escalas disponibles para su medición en la investigación neuropsiquiátrica y la práctica clínica / Evaluation of apathy in Parkinson's disease and available scales for its measurement in neuropsychiatric research and clinical practice

La evaluación de la apatía en patología neuro-psiquiátrica es muy importante en la investigación y en la práctica clínica. Muchas veces sus síntomas son sub-diagnosticados o diagnosticados como depresión y otras condiciones. La presente revisión aborda las escalas más utilizadas las últimas décadas para la valoración de apatía y ofrece recomendaciones y apreciaciones generales sobre su uso y utilidad basada en la bibliografía disponible. Al margen de las diferencias entre escalas la tarea de estandarizar el diagnóstico de apatía en la práctica clínica y la investigación nacionales una necesidad que no debe postergarse al contar con herramientas suficientes y adecuadas a la fecha que han evolucionado desde la definición de Marin hasta la escala Dimensional Apathy Scale (DAS). Se sugiere estudios que validen y adapten culturalmente estas herramientas a nuestro entorno poblacional y pongan en práctica la medición cuantitativa de la apatía en la consulta clínica

The evaluation of apathy in neuropsychiatric pathology is very important in research and in clinical practice. Many times their symptoms are underdiagnosed as part of depression and other conditions. The present review addresses the scales most used in recent decades for the assessment of apathy and offers recommendations and general assessments of their use and utility based on the available literature. Apart from the differences between scales, the task of standardizing the diagnosis of apathy in clinical practice and national research is a need that should not be postponed by having sufficient and appropriate tools to date that have evolved from the definition of Marin to the Dimensional Apathy Scale (DAS). It is suggested that studies validate and culturally adapt these tools to our population environment and put into practice the quantitative measurement of apathy in the clinical environment.

Causas de apatía en parejas casadas y en unión libre / Causes of apathy in married and free union couples

Resumen: El objetivo fue determinar las causas que conducen a la apatía en la pareja haciendo un análisis por sexo. Se trabajó con una muestra no probabilística intencional, compuesta por 150 participantes, igualmente dividida por sexo, quienes reportaron estar casados o vivir en unión libre y tener hijos, de la ciudad de Toluca, México. Se utilizó un cuestionario compuesto por 6 frases incompletas el cual fue validado por jueces expertos con un nivel de acuerdo mayor del 85%. Las aplicaciones fueron individuales en lugares públicos de la ciudad, previa firma del consentimiento informado. Se encontró que las causas que generan apatía en la pareja se deben a la falta de involucramiento, la falta de novedad, la realización de actividades no estimulantes, los conflictos, el cansancio, la falta de atracción sexual y a factores externos. Es interesante señalar que a pesar de reportar apatía y estar sin gusto y con queja muchos permanecen en su relación. Así, el estudio de la apatía puede ser útil para incentivar a las parejas a utilizar estrategias para recuperar el interés dentro de la relación o bien, a decidirse terminar con ésta para buscar la satisfacción de sus necesidades o carencias y alcanzar la paz o el equilibrio personal.

Abstract: The aim of the present investigation was to determine the most common causes that lead to intimate partner apathy analyzing by sex. We worked with a selected sample through a non-probabilistic intentional sampling, composed by 150 participants, equally divided by sex, who reported were married or living in free union and have children, in the city of Toluca, State of Mexico. We used a questionnaire conformed by six open sentences, which was validated by expert's judges with a level of agreement higher than 85%. After obtaining the consent of each participant, the applications were individual in public areas of the city. According to the obtained results, it was found that the most common causes of intimate partner apathy are due to: lack of involvement, lack of novelty, non-stimulating activities, conflicts, tiredness, lack of sexual attraction, and external factors. It is interesting to note that many participants remain with apathy in the relationship because of the fear that represents change, although they live without joy and complaining. Thus, the study of apathy can be useful in the sense of encouraging couples to strategies to regain interest within the relationship or to decide to break up with the couple in order to seek satisfaction of their needs or shortcomings and achieve peace or personal balance.

Tratamiento farmacológico de la apatía en la enfermedad de Parkinson: revisión sistemática de la literatura / Pharmacological Treatment of Apathy in Parkinson's Disease: a Systematic Review of the Literature

Resumen Introducción y objetivos: La apatía, entendida como un déficit para el inicio y el mantenimiento de la acción, es un síntoma que afecta a los pacientes con diversas enfermedades psiquiátricas y neuropsiquiátricas, como demencias, secuelas de traumatismo craneal, esquizofrenia y depresión y enfermedad de Parkinson (EP). La apatía afecta negativamente a la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes con EP y es fuente importante de estrés del cuidador. El tratamiento farmacológico de la apatía en la EP es el foco de esta revisión sistemática. Métodos: Se realizó una búsqueda con selección sistemática de artículos originales sobre el tratamiento de la apatía en la EP en diferentes bases de datos, se consolidaron los resultados, se realizó lectura crítica de los artículos y se discutieron los hallazgos. Resultados: Se incluyeron 11 estudios. Aunque algunos mostraron eficacia, todos presentaban limitaciones metodológicas importantes, que no permitían considerar que se pueda tomar en cuenta los resultados de dichos ensayos clínicos como evidencia para guiar las decisiones clínicas. Conclusiones: Hasta el momento no se puede ofrecer recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento farmacológico de la apatía en la EP. Hacen falta estudios con mejor calidad metodológica. Es un área de investigación potencialmente fructífera y muy necesaria para los pacientes con EP y sus familiares.

Abstract Introduction and objectives: Apathy, defined as a deficit for initiating and maintaining action, is a symptom affecting patients with diverse psychiatric and neuropsychiatric diseases, including dementia, sequelae of traumatic brain injury, schizophrenia, depression, and Parkinson's disease (PD). Apathy negatively affects function and quality of life of PD patients, and it is an important cause of caregiver's distress. The pharmacological treatment of apathy in PD is the focus of this systematic review. Methods: A comprehensive search and systematic selection was performed in different databases of original research papers on the treatment of apathy in PD. The results were then consolidated, and a critical analysis was made of the research papers. The results are then discussed according to the methodological standards for systematic reviews of the literature. Results: A total of 11 studies were included. Although some studies showed efficacy, all of them had important methodological limitations that hampered the interpretation of results. The results of the examined studies cannot be considered as evidence for guiding clinical decisions. Conclusions: So far, no evidence-based recommendations can be offered for the treatment of apathy in PD. More studies with better methodological quality are needed. It is a potentially fruitful area for research and one badly needed by both PD patients and their caregivers.

Hallazgos morfométricos y funcionales acerca de la ínsula en población VIH+ con apatía / Morphometric and functional findings about the insula in HIV+ population with apathy

La corteza insular es uno de los componentes de la zona paralímbica que presenta conexiones con áreas corticales y subcorticales. El estudio en personas viviendo con VIH (PVVIH), donde la apatía es frecuente, la implicó como modulador de respuesta emocional y ejecutiva. El objetivo es describir morfométricamente y funcionalmente la ínsula en relación con estructuras cerebrales corticales y subcorticales en PVVIH con apatía en comparación con controles y con PVVIH sin apatía, a fin de determinar su implicancia. Estudiamos 23 encéfalos de PVVIH de sexo masculino con apatía según evaluaciones neuropsiquiátricas. Se utilizó resonancia magnética (RM) con protocolo cognitivo para cuantificación y tomografía por emisión de fotón único (SPECT) para evaluar la perfusión cortical, aplicados a: cortezas frontales, insulares, núcleos caudados y cuerpos amigdalinos. Registramos reducción significativa morfométrica de la corteza del cíngulo anterior izquierdo, núcleo caudado ipsilateral y cortezas dorso-laterales en VIH+ con apatía; la ínsula anterior registró una reducción no significativa (p=0,4). En el análisis funcional se determinó hipoperfusión en las cortezas del cíngulo anterior izquierdo, insular anterior izquierda y en el caudado de forma asimétrica; con hipoperfusiones relativas en regiones del hemisferio derecho. La perfusión de la ínsula anterior izquierda fue correlativa con la del caudado ipsilateral y proporcional a la severidad en el test de apatía. Concluimos que en la cohorte evaluada de pacientes viviendo con VIH y apatía hallamos un significativo compromiso funcional de la corteza insular anterior, correlativo con la afectación funcional y morfométrica de los núcleos caudados. La implicancia de la corteza insular sugiere su participación en la psicopatología de la apatía, parámetro vinculado con el déficit de interés por las actividades e iniciativas.

The insular cortex is one of the components of the paralimbic zone that has connections with cortical and subcortical areas. The study in people living with HIV (PLHIV), in which apathy is frequent, implicated the structure as a modulator of emotional and executive responses. The objective is to make a description based on morphometry and functionality of the insula in relation to cortical and subcortical structures in PLHIV with apathy compared to controls and compared to PLHIV without apathy, in order to determine its implication. We studied 23 brains of male PLHIV with apathy according to neuropsychiatric evaluations. Magnetic resonance imaging (MRI) with cognitive quantification protocol and Single photon emission tomography (SPECT) to evaluate cortical perfusion were used applied to: frontal cortices, insular cortex, caudate nuclei and amygdaloid bodies. We recorded a significant morphometric reduction of the left anterior cingulate cortex, left caudate nucleus and dorso-lateral cortex in PLHIV with apathy; anterior insula cortex recorded a non-significant reduction (p = 0.4). Functional analysis showed hypoperfusion in the left anterior cingulum cortex, left anterior insular region and caudate nucleus´s perfusion were assymetrically; relative hypoperfusion were found in right hemisphere regions. The perfusion of the left anterior insula was correlated with ipsilateral caudate and proportional to the severity in the apathy test. We concluded in the cohort evaluated patients living with HIV and apathy found a significant functional compromise of the anterior insular cortex, correlated with morphometric and functional impairment of the caudate nuclei. The implication of the insular cortex suggests their participation in the psychopathology of apathy, parameter linked with the deficit of interest in the activities and initiatives.

The perception of apathy by caregivers of patients with dementia in Parkinson's disease / A percepção da apatia pelos cuidadores de pacientes com demência na doença de Parkinson

ABSTRACT Background: Apathy is one of the main neuropsychiatric symptoms in patients with Parkinson's disease (PD) and is associated with Parkinson's disease dementia (PDD). Objective: To identify the characteristics of apathy in individuals with PDD according to caregiver perception. Methods: Thirty-nine patients with PD according to MDS criteria for PDD were included. The following scales were used: the Hoehn and Yahr, the Unified Parkinson's Disease Rating Scale III, Scales for Outcomes in Parkinson's Disease-Cognition (SCOPA Cog), the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) and the Apathy Evaluation Scale (AES). Results: A total of 97.4% of the patients showed results consistent with apathy. Analysis of question 14 of the AES revealed no correlation with the total result of all the questions [r=-1293, r²=0.0167, 95%CI (-0.4274 to 0.1940), P=0.2162], however, there was a correlation of responses to the same question with depression data on the MADRS scale [r=-0.5213, r²=0.2718, 95%CI (-0.7186 to -0.2464), P=0.00033]. Conclusion: Apathy is a disorder associated with PDD. However, the scoring scheme of the AES questions can lead to different interpretations of caregiver responses, highlighting limitations of the tool for use in studies of PDD.

RESUMO Embasamento: A apatia é uma das principais manifestações neuropsiquiátricas dos pacientes com doença de Parkinson (DP) e está associada com a demência da doença de Parkinson (DDP). Objetivo: Identificar as características da apatia em indivíduos com DDP através impressão dos cuidadores. Metodos: Foram avaliados 39 pacientes com DP de acordo com os critérios da MDS para DDP. Foram usadas as escalas de Hoehn e Yahr, Unified Parkinson's Disease Rating Scale III, Scales for Outcomes in Parkinson's Disease-Cognition (SCOPA Cog), Escala de Depressão de Montgomery-Asberg (MADSR) e Escala de Avaliação de Apatia (AES). Resultados: 97,4% dos pacientes apresentaram resultados condizentes com apatia. Analisando-se a questão 14 da AES, não foi encontrado correlação com o resultado total de todas as questões [r=-1293, r²=0,0167, 95%IC (-0.4274 a 0.1940), P=0,2162], porém, houve uma correlação das respostas da mesma questão com os dados de depressão pela escala MADSR [r=-0.5213, r²=0.2718, 95%IC (-0.7186 a -0.2464), P=0.00033]. Conclusão: A apatia é um distúrbio relacionado com a DDP. Entretanto, a forma de pontuação das questões da AES pode induzir a diferentes interpretações das respostas dos cuidadores levando-se a um questionamento sobre a limitação da ferramenta para estudos em DPP.

Effects of cognitive stimulation on neuropsychiatric symptoms in elderly with Alzheimer's disease: A systematic review / Efeitos da estimulação cognitiva nos sintomas neuropsiquiátricos em idosos com doença de Alzheimer: uma revisão sistemática

ABSTRACT Introduction: Neuropsychiatric symptoms are frequent in Alzheimer's disease and negatively affect patient quality of life. Objective: To assess the effectiveness of cognitive stimulation on neuropsychiatric symptoms in elderly patients with Alzheimer's disease. Methods: The included articles were reviewed between December 2015 and June 2016, and the inclusion criteria were: (1) studies involving older adults diagnosed with Alzheimer's disease; (2) studies published in English, Spanish or Portuguese; (3) studies that determined the effect of cognitive stimulation on neuropsychiatric symptoms in elderly patients with Alzheimer's disease; (4) controlled trials. Results: Out of the total 722, 9 articles matched the inclusion criteria. Depression, apathy and anxiety were the most frequent symptoms. Conclusion: Studies reported significant results post-treatment, suggesting cognitive stimulation can be effective for these neuropsychiatric symptoms, thus improving the quality of life of Alzheimer's disease patients and their caregivers.

RESUMO Introdução: Sintomas neuropsiquiátricos são frequentes na doença de Alzheimer e afetam negativamente a qualidade de vida destes pacientes. Objetivo: Avaliação da eficácia da estimulação cognitiva sobre os sintomas neuropsiquiátricos em idosos com doença de Alzheimer. Métodos: Os artigos incluídos foram revisados no período de Dezembro (2015) à Junho (2016) e os critérios de inclusão foram: (1) estudos com idosos com diagnóstico de doença de Alzheimer; (2) estudos publicados em Inglês, Espanhol e Português; (3) estudos que verificaram o efeito da estimulação cognitiva nos sintomas neuropsiquiátricos em idosos com doença de Alzheimer; (4) ensaios controlados. Resultados: Do total de 722, 9 artigos corresponderam aos critérios de inclusão. Depressão, apatia e ansiedade foram os distúrbios mais frequentes. Conclusão: Após tratamento, estudos relataram resultados significativos, o que sugere que a estimulação cognitiva pode ser eficaz nestes sintomas neuropsiquiátricos, melhorando assim, a qualidade de vida de pacientes com doença de Alzheimer, bem como, de seus cuidadores.

Antidepressant induced excessive yawning and indifference / Bocejos excessivos e indiferença induzidos por antidepressivos

Introduction Antidepressant induced excessive yawning has been described as a possible side effect of pharmacotherapy. A syndrome of indifference has also been described as another possible side effect. The frequency of those phenomena and their physiopathology are unknown. They are both considered benign and reversible after antidepressant discontinuation but severe cases with complications as temporomandibular lesions, have been described. Methods We report two unprecedented cases in which excessive yawning and indifference occurred simultaneously as side effects of antidepressant therapy, discussing possible physiopathological mechanisms for this co-occurrence. Case 1: A male patient presented excessive yawning (approximately 80/day) and apathy after venlafaxine XR treatment. Symptoms reduced after a switch to escitalopram, with a reduction to 50 yawns/day. Case 2: A female patient presented excessive yawning (approximately 25/day) and inability to react to environmental stressors with desvenlafaxine. Conclusion Induction of indifference and excessive yawning may be modulated by serotonergic and noradrenergic mechanisms. One proposal to unify these side effects would be enhancement of serotonin in midbrain, especially paraventricular and raphe nucleus. .

Introdução Alguns relatos de caso descrevem pacientes com bocejos excessivos induzidos por antidepressivos. Também é relatada a capacidade dos antidepressivos induzirem uma síndrome de indiferença. A frequência desses efeitos colaterais é desconhecida, assim como seus mecanismos fisiopatológicos. Ambos os efeitos são considerados benignos e costumam ser reversíveis após a suspensão dos antidepressivos, porém há relatos de casos graves com a ocorrência de luxação temporomandibular devida aos bocejos excessivos induzidos por antidepressivos. Métodos Relatamos dois casos inéditos de pacientes, apresentando esses efeitos colaterais de forma concomitante, discutindo os possíveis mecanismos fisiopatológicos e explicando essa coocorrência. Caso 1: O paciente apresentou bocejos excessivos e apatia com o uso de venlafaxina XR (cerca de 80 bocejos por dia) e, após a troca para escitalopram por conta desse efeito, teve redução para cerca de 50 bocejos por dia. Também relatava sentimento de lentidão e apatia com ambas as medicações. Caso 2: A paciente apresentou bocejos excessivos (cerca de 25 por dia) e declínio na responsividade emocional a estímulos ambientais, associado à incapacidade de chorar com o uso de desvenlafaxina. Conclusão A indução de indiferença e de bocejos excessivos parece ser modulada por mecanismos serotonérgicos e noradrenérgicos. Uma proposta que poderia unificar esses efeitos é pelo aumento serotoninérgico no mesencéfalo, especialmente nos núcleos paraventriculares hipotalâmicos e da rafe. .

Serum levels of soluble TNF-a receptors but not BDNF are associated with apathy symptoms in mild Alzheimer's disease and amnestic mild cognitive impairment / Níveis Séricos de receptores Solúveis Do TNF-a mas não de BDNF estão associados a sintomas de apatia na doença de Alzheimer leve e no comprometimento cognitivo leve amnéstico

Apathy is intimately associated with dementia. Unfortunately, its pathophysiology remains poorly understood. The motivational impairment that characterizes this disorder might share the same inflammatory mechanisms, as suggested by the sickness behavior theory. OBJECTIVE: The primary aim of this study was to investigate the association between apathy symptoms and serum levels of tumor necrosis factor alpha (TNF-a) and its soluble receptors. Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) levels were also analyzed since these have been associated with depression, a condition which shares abulic features with apathy. METHODS: The sample consisted of 27 subjects with mild Alzheimer's disease or amnestic mild cognitive impairment, who were submitted to specific apathy evaluation using the Apathy Scale (AS) and provided blood samples for biomarker analysis. Participants were categorized into two groups according to median AS scores (17 points). RESULTS: Subjects with higher apathy symptoms (n=13) displayed higher levels of TNF-a soluble receptors (type 1: p=0.03; type 2: p=0.04). No other difference was found between groups. CONCLUSION: These findings point to the involvement of inflammatory mediators in the genesis of apathy symptoms, as suggested by the sickness behavior theory.

Apatia está intimamente associada à demência. Lamentavelmente, sua fisiopatologia ainda é pouco compreendida. O comprometimento motivacional que caracteriza este transtorno poderia compartilhar mecanismos inflamatórios como sugere a teoria do comportamento associado à doença. OBJETIVO: O principal objetivo deste estudo foi investigar a associação entre apatia e os níveis séricos do fator de necrose tumoral alfa (TNF-a) e de seus receptores solúveis. Os níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro também foram analisados já que estes foram associados à depressão, que compartilha aspectos abúlicos com a apatia. MÉTODOS: A amostra consistiu de 27 indivíduos com doença de Alzheimer leve ou com comprometimento cognitivo leve amnéstico, que foram submetidos à avaliação de apatia pela Escala de Apatia (EA), e proveram amostra de sangue para análise de biomarcadores. De acordo com a mediana de escores na EA (17 pontos), a amostra foi divida em dois grupos. RESULTADOS: O grupo com mais sintomas de apatia apresentou maiores níveis séricos de receptores solúveis de TNF-a (tipo 1: p=0,03 ; tipo 2: p=0,04). Nenhuma outra diferença foi encontrada entre os grupos.CONCLUSÃO: Estes achados sugerem o envolvimento de mediadores inflamatórios na gênese de sintomas de apatia, assim como sugere a teoria do comportamento associado à doença.

Dissociation of depression from apathy in traumatic brain injury: a case report / Dissociação de depressão e apatia em lesão encefálica traumática: um relato de caso

Although not evident clinically, lesions to the prefrontal cortex cause great social and functional impairment to patients. The anterior cingulate cortex is intimately involved with motivational behavior and after injury to this area the onset of an apathetic state can be observed. This paper describes the case of a patient with traumatic brain injury to the prefrontal lobe presenting with a depressive syndrome associated with apathetic symptoms. After appropriate treatment for depression, intense apathy was revealed, an irreversible sequelae of the traumatic brain injury, constituting the main barrier to the patient's return of lifestyle and independence.

Apesar de não se destacarem ao olhar clínico, as lesões do córtex pré-frontal acarretam grande prejuízo funcional e social aos pacientes. O córtex do cíngulo anterior está intimamente envolvido com o comportamento motivacional e o que se observa após um dano a esta região é a instalação de um estado apático. Este trabalho visa relatar o caso de um paciente com lesão traumática do lobo pré-frontal que apresentou uma síndrome depressiva associada a sintomas apáticos. Após tratamento adequado da depressão foi possível perceber intensa apatia, sequela irreversível do traumatismo crânio encefálico, que se constituiu como principal obstáculo ao retorno do estilo de vida e independência do paciente.

Apathy, cognitive function and motor function in Alzheimers disease / Apatia, funções cognitivas e funcionalidade motora em idosos com doença de alzheimer

The aims of this study were to characterize the presence of apathy in patients with AD, determine the relationshipbetween apathy, motor function and cognitive function, and to verify differences among patients stratified by level of apathy inrelation to cognitive and motor abilities. Methods: A cross-sectional study was conducted of 37 patients with AD. The followingtests were used: MoCA, the Frontal Assessment Battery, Verbal Fluency, Clock Drawing Test, Andreotti & Okuma BatteryTests, Sit and Reach, Resistance of Upper Limbs - AAHPERD Battery Test, Sit and Lift Chair and the Apathy domain of theNeuropsychiatric Inventory. After verifying the normality of the data distribution, comparisons were made using Students t-testand the U Mann Whitney test; relationships were also assessed using Pearsons and Spearmans correlation coefficients. Allanalyses were considered to be statistically significant at a p-value of 0.05. Results: 46% of participants in this study showedmild symptoms of apathy. Significant and weak associations were found (p=0.04) between apathy and the attention domainon the MoCA and between apathy and the Walk Test. Analysis of differences in cognitive and motor functions according toparticipants level of apathy revealed no significant differences for any of the variables. Conclusion: Apathy was reflectedin attention and the Walk Test, suggesting these variables may be related to cognitive and functional decline in AD patients.

Os objetivos deste estudo compreendem: caracterizar a presença de apatia em pacientes com doença de Alzheimer(DA); verificar se há relação entre apatia, funções cognitivas e funcionalidade motora dos mesmos e analisar se há diferençasentre os pacientes, separados por nível de apatia, em relação às suas funções cognitivas e funcionalidade motora. Métodos:Trata-se de um estudo com delineamento transversal. Ao todo 37 pacientes com DA compuseram a amostra. Foramutilizados os seguintes testes: Mini-Exame de Estado Mental, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Bateria de AvaliaçãoFrontal, Teste de Fluência Verbal Semântica, Teste do Desenho do Relógio, Bateria de Testes de Andreotti & Okuma, Teste deSentar e Alcançar, Resistência de Membros Superiores da AAHPERD, Teste Sentar-se e Levantar-se da Cadeira e o domínioApatia do Inventário Neuropsiquiátrico. Após verificar a distribuição dos dados as comparações seguiram através dos testest student e U Mann Whitney e as relações, através das correlações de Pearson e Spearman. Todas as análises admitiramnível de significância de 5%. Resultados: 46% dos participantes deste estudo apresentam sintomatologia para apatia emnível leve. Foram verificadas relações significativas e fracas (p=0,04) entre apatia e o domínio atenção do MoCA e entreapatia e o Teste de Caminhar. Ao verificar a diferença nas funções cognitivas e funcionalidade motora segundo o nível deapatia dos participantes não foram encontradas diferenças significativas para nenhuma das variáveis analisadas. Conclusão:Apatia relaciona-se com a atenção e o Teste de Caminhar sugerindo que estas variáveis podem estar relacionadas com odeclínio cognitivo e funcional dos pacientes com esta patologia.

Tédio e trabalho na pós-modernidade / Boredom and work in the post-modernity / Apatia existencial y trabajo en la pos modernidad

O presente artigo tem como objetivo apresentar as relações entre tédio existencial, tempo e trabalho na pós-modernidade. O trabalho considera duas perspectivas: a primeira, o caráter que impede o trabalhador de se apropriar do tempo tornando-se entediado; a segunda, a dimensão facilitadora para o serviço que faz sentido ao trabalhador. Na sociedade pós-moderna, percebe-se um esvaziamento de significados devido à demanda de produção técnica que, associada ao tédio, resulta na perda de sentido para o trabalhador. Nesse contexto, o homem que busca preencher seu tempo por meio das inúmeras ocupações não se permite entrar em contato com seu projeto existencial. Entretanto, a vantagem da constatação do tédio existencial favorece a autenticidade e permite possibilidades de ressignificações para a compreensão do tempo vivido...

This present article there is how objective show the established relation between the existential boredom, time and work in the post-modernity. The work is seen from two perspectives: the first is about a one negative character; and the second, a positive dimension. In the post-modernity society, there is one emptying of your positive mean that associate with boredom can result in lose sense. In this context, the man to fill search your time through everyday occupations and as soon as the work to show like central factor in your life, can create to mount up activities that don't permit enter in contact with your existential project. However, the existential boredom can open to way to new possibilities of the meet with future reframes...

El siguiente artículo tiene como objetivo presentar las relaciones entre la existencia y el burrimiento, tiempo y trabajo en la pos modernidad. El trabajo considera dos perspectivas: la primera, el carácter que impide al trabajador de apropiarse del tiempo volviéndose tedioso; la segunda, la dimensión facilitadora para el servicio que da sentido al trabajador. En la sociedad post-moderna, se percibe una carencia de significados debido a la demanda de producción técnica que, asociada a la monotonía, resulta en la perdida del sentido para el trabajador. En este contexto el hombre que busca satisfacer su tiempo por medio de las innumerables ocupaciones no se permite entrar en contacto con su proyecto esencial. Entretanto, la ventaja de la constancia de apatía existencial favorece a la autenticidad y permite posibilidades de re significación para la comprensión del tiempo vivido...

Neural correlates of behavioural symptoms in behavioural variant frontotemporal dementia and Alzheimers disease: employment of a visual MRI rating scale / Correlatos neuronais de sintomas de comportamento em demência frontotemporal e demência de Alzheimer: aplicação de uma escala visual clínica em ressonância magnética

Frontotemporal dementia (FTD) patients often present with severe behavioural disturbances and concomitant lack of insight. The underlying neural correlates of these disturbances are mostly attributed to prefrontal cortex dysfunction,but are still poorly understood. Objectives: The current study explores whether a simple visual magnetic resonance imaging(MRI) rating scale in combination with the Frontal System Behaviour Scale (FrSBe) can be used to identify the prefrontal correlates of behavioural symptoms in behavioural variant frontotemporal dementia (bvFTD) and Alzheimers disease (AD).Methods: Forty-eight patients with a clinical diagnosis of bvFTD and AD participated in the study. Their behavioural profiles were assessed using the Frontal System Behaviour Scale (FrSBe) and cross-correlated to the atrophy of the sub-regions inthe prefrontal cortex using a 5-point visual rating scale of MRI scans. Results: Patients with bvFTD showed higher incidenceof behavioural disturbances than AD with apathy being the most significant. BvFTD patients also showed the highestincidence of atrophy in the orbital frontal cortex and this atrophy was correlated with the apathetic features. Conclusions: Employment of a simple visual MRI rating scale can be used in combination with a behavioural screening test to identifyreliably the behavioural symptoms in bvFTD and AD. These findings will inform the diagnostic accuracy of the neural correlates of behavioural dysfunction in bvFTD in the future.

Pacientes com demência frontotemporal (DFT) frequentemente se apresentam com graves distúrbios comportamentais e concomitante falta de insight. Os correlatos neurais subjacentes a estes distúrbios são em sua maioria atribuídos a disfunção do córtex pré-frontal, porém, ainda são pouco compreendidos. Objetivos: O presente estudo explorase uma escala de mensuração visual de ressonância magnética (RM) em combinação com a Escala Comportamental doSistema Frontal podem ser usadas para identificar os correlatos pré-frontais de sintomas comportamentais na variantecomportamental da DFT (cDFT) e na doença de Alzheimer (DA). Métodos: Quarenta e oito pacientes com diagnóstico clínicode cDFT e DA participaram do estudo. Seus perfis comportamentais foram avaliados usando a Escala Comportamentaldo Sistema Frontal (ECSF) e correlacionada a atrofia das sub-regiões no córtex pré-frontal utilizando uma escala demensuração visual de 5 pontos na RM. Resultados: Os pacientes com cDFT mostraram uma maior incidência de distúrbioscomportamentais do que os com DA, sendo a apatia o sintoma mais significativo. Os pacientes com cDFT tambémdemonstraram uma maior incidência de atrofia no córtex orbito-frontal e esta atrofia correlacionou-se às característicasapáticas. Conclusões: O emprego de uma escala simples de mensuração visual de RM pode ser usada em combinação a um teste de rastreio comportamental para identificar de forma confiável os sintomas comportamentais na cDFT e DA. Estes achados informarão a acurácia diagnóstica dos correlatos neurais da disfunção comportamental na cDFT no futuro.

Apathy in Alzheimer's disease - Contribution to a clinical view on progression of dementia / Apatia na doença de Alzheimer - contribuição para uma visão clínica da progressão da demência

In addition to cognitive impairment, apathy is increasingly recognized as an important neuropsychiatric syndrome in Alzheimers disease (AD). Aims: To identify the relationship between dementia severity and apathy levels, and to discuss the association of this condition with other psychopathological manifestations in AD patients. Methods: This study involved 15 AD patients (mean age: 77 years; schooling: 4.9 years), with mild, moderate and severe dementia, living in Rio Claro SP, Brazil. Procedures included evaluation of cognitive status by the Mini-Mental State Examination, Clinical Dementia Rating, and Global Deterioration Scale. Apathy syndrome was assessed by the Apathy Evaluation Scale and Neuropsychiatric Inventory (NPI-apathy domain). Other psychopathological manifestations such as depression were also considered. Results: Patients with more severe dementia presented higher levels of apathy, reinforcing the hypothesis that apathy severity aggravates as the disease progresses. Using the Spearman coefficient correlation an association was identified between the MMSE and Apathy Evaluation Scale (r=0.63; p=0.01), and also between the MMSE and NPI-apathy domain (r=0.81; p=0.01). Associations were also found between the Global Deterioration Scale and Apathy Evaluation Scale (r=0.58; p=0.02), and between the Global Deterioration Scale and NPI-apathy domain (r=0.81; p=0.01). Conclusions: Apathy is a distinct syndrome among patients with AD and increases with global deterioration.

A apatia tem sido reconhecida como uma importante síndrome na doença de Alzheimer (DA), além do comprometimento cognitivo. Objetivo: Avaliar a relação entre gravidade da demência e níveis de apatia e discutir a associação de apatia com outras manifestações psicopatológicas em pacientes com DA. Sujeitos: 15 pacientes com DA com demência leve, moderada e avançada, residentes em Rio Claro SP, Brasil. Métodos: Avaliação do status cognitivo por meio do Mini-Exame do Estado Mental, Escore Clínico de Demência e Escala de Deterioração Global. A avaliação da apatia incluiu a Escala de Avaliação de Apatia e o Inventário Neuropsiquiátrico (NPI-domínio apatia). Depressão também foi aferida. Resultados: Os pacientes com demência avançada apresentaram níveis mais elevados de apatia, o que reforça a hipótese de que ela se agrava na medida em que a doença progride. Por meio do coeficiente de correlação de Spearman, verificou-se associação do Mini-Exame do Estado Mental com a Escala de Avaliação de Apatia (r=0,63; p=0,01) e com o NPI-domínio apatia (r=0,81; p=0,01); também se constatou associação da Escala de Deterioração Global com a Escala de Avaliação de Apatia (r=0,58; p=0,02) e com o NPI-domínio apatia (r=0,81; p=0,01). Conclusões: A apatia é uma síndrome distinta em pacientes com DA e que se agrava com a deterioração global imposta pela doença.

Pramipexol en pacientes con apatía / Pramipexole in patients with apathy

Introducción: la apatía es un estado mental patológico, adquirido, que se caracteriza por una disminución del interés, pérdida de la motivación y/o déficit en la iniciación de la autoactivación, tanto cognitiva, como motora. Objetivo: evaluar la eficacia de pramipexol en pacientes ambulatorios con apatía. Método: diez pacientes ambulatorios con criterios clínicos de apatía (DSM-IV-like, Marin et al.) y un puntaje de 42+/-1 en la Escala de Evaluación de Apatía (AES) fueron ingresados al estudio. Los pacientes fueron evaluados al inicio, al mes y a los tres meses con la Escala de evaluación de Apatía (AES). Al ingreso del estudio se incluyó, también, laboratorio completo, una resonancia magnética de cerebro (RMN), el Inventario de depresión de Beck (BDI-I) y el MEC-30 (Miniexamen cognoscitivo) con el objetivo de evaluar patología psiquiátrica y/o neurológica coexistente. El ingreso de los pacientes al estudio se hizo entre octubre y diciembre de 2008. Conclusión: la apatía mejoró significativamente con el tratamiento, evidenciado al AES con un incremento promedio del 40,57 % respecto del inicio (valor incremento:9,75, DST: 6,78) siendo bien tolerado (dosis media: 0,125 mg/día), sn efectos secundarios significativos.

Background: Apathy is a mental disease, acquired, characterized by a diminished interest, loss of motivation with deficits in the initiation of self-activation, both cognitive and motor. Objective: Evaluate the efficacy of pramipexole in outpatients with apathy. Methods: were recluted ten autpatients with clinical criteria for apathy. The initial score was 42+/-1 in the AES (Apathy Evaluation Scale) when admitted to the study. Patients were assessed at baseline, at one month and finally at threee months using the Apathy Evaluation Scale (AES). At study entry was also included a complete laboratory, Magnetic resonance imaging (MRI), Beck Depression Inventory (BDI-I) and the MeC-30 (Mini Mental State Examination) in order to assess psychiatric disorders and exclude coexisting neurological or clinical pathology. The patients admission to the study was done between October and December, 2008. Conclusion: Apathy was improved significantly with treatment as evidenced at AES with an average of 40.57 % from baseline (value increase: 9.75, STD: 6.78) and well to lerted (mean dose: 0.125 mg/day).

Brazilian caregiver version of the Apathy Scale / Versão brasileira direcionada ao cuidador da Escala de Apatia

Abstract: No Brazilian version of a specific scale for evaluating apathy in dementia is available. Objectives: To introduce a translated version of the Apathy Scale (AS) for use with caregivers. Methods: The instrument was formally translated and then administered to the caregivers of a small sample of dementia patients, in order to assess scale comprehensibility and make final adjustments. The scale was subsequently administered to the caregivers of a second, independent sample of Alzheimer's disease (AD) patients. The content validity of the scale was tested by correlating the AS scores with the Neuropsychiatric Inventory (NPI) - apathy sub-score and Disability Assessment in Dementia (DAD) total scores. Results: The first sample consisted of eleven subjects with dementia, most of whom had AD. The second sample comprised twenty patients with probable or possible AD (10 with mild dementia), a mean age of 84.1±5.8 years, and 2.2±1.6 years of schooling. The AS scores correlated with both NPI-apathy sub-score (r=0.756, p=0.001) and DAD total scores (r=?0.793, p=0.0005). Conclusions: The final version had good comprehensibility and correlated strongly with standardized apathy and functional activities of daily living measures.

Resumo: Não há versão brasileira de qualquer escala especificamente dedicada à avaliação de apatia nas demências. Objetivos: Apresentar uma versão traduzida da Escala de Apatia direcionada ao cuidador. Métodos: O instrumento foi formalmente traduzido e administrado aos cuidadores de uma pequena amostra de pacientes com demência, para avaliar a compreensibilidade da versão e realizar ajustes finais. Em seguida a escala foi administrada aos cuidadores de uma segunda amostra independente de pacientes com doença de Alzheimer (DA). A validade de conteúdo da escala foi testada correlacionando-se os escores da Escala de Apatia com os subescores de apatia do Inventário Neuropsiquiátrico (NPI) e com os escores totais da escala DAD de incapacidade na demência. Resultados: A primeira amostra consistia de onze pacientes com demência, a maioria com doença de Alzheimer (DA). A segunda amostra possuía vinte pacientes com DA provável ou possível (10 com demência leve), média de idade de 84,1±5,8 anos e escolaridade média de 2,2±1,6 anos. Os escores na Escala de Apatia correlacionaram-se com o subescore apatia do NPI (r=0,756; p=0,001) e com os escores totais da DAD (r=?0,793; p=0,0005). Conclusões: A versão final apresentou boa compreensibilidade e correlacionou-se fortemente com medidas padronizadas de apatia e atividades de vida diária.